Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Ранения локтевого сустава, сопряженные с повреждением локтевой артерии, представляют собой тяжелую и неотложную патологию, регулярно встречающуюся в практике тактической медицины в условиях боевых действий. Анализ санитарных потерь свидетельствует, что подобные комбинированные поражения составляют значительную часть ранений верхних конечностей и характеризуются высоким риском неблагоприятного исхода без немедленного и грамотного вмешательства. Ключевая опасность данной травмы заключается в ее двойственной природе. С одной стороны, нарушение целостности крупного магистрального сосуда ведет к быстрому и массивному кровотечению. В замкнутом анатомическом пространстве предплечья излившаяся кровь может привести к развитию синдрома компрессии, или компартмент-синдрома, при котором нарастающий отек сдавливает нервно-сосудистый пучок и мышцы, что грозит необратимой ишемией и некрозом тканей конечности. С другой стороны, проникающее ранение суставной капсулы создает прямую угрозу развития гнойно-септических осложнений. Попадание микрофлоры в стерильную полость сустава на фоне наличия обширной гематомы создает идеальные условия для стремительного развития гнойного артрита, который может разрушить суставные поверхности за короткий срок и привести к стойкой утрате функции руки.
Комплекс мер первой помощи на месте происшествия должен выполняться быстро и последовательно. Доминирующей задачей является немедленный гемостаз. При артериальном кровотечении из локтевой артерии, которое определяется по пульсирующей струе алой крови, необходимо наложение кровоостанавливающего жгута. Время его применения подлежит обязательной фиксации. Если анатомия раны позволяет, предварительно может быть предпринята попытка тампонады глубоких раневых каналов гемостатическим перевязочным материалом. Следующим неотъемлемым компонентом является медикаментозная поддержка. Для купирования интенсивного болевого синдрома и профилактики шока внутримышечно вводится 1 миллилитр двухпроцентного раствора трамадола. При наличии признаков гипотонии и ухудшения периферического кровообращения эту меру дополняет введение 1 миллилитра раствора атропина сульфата концентрацией 0,1% и 2-3 миллилитров пятидесятипроцентного раствора метамизола натрия. В рамках системной антибактериальной профилактики, направленной на подавление гноеродной и анаэробной флоры, применяется цефтриаксон. Препарат вводится внутримышечно в дозе 1 грамм, предварительно разведенный в 1% растворе лидокаина для уменьшения болезненности инъекции. Важнейшим элементом является транспортная иммобилизация. Конечность обездвиживается с помощью шины, согнутой в форме желоба, которая фиксирует плечо, предплечье и кисть, создавая физиологическое положение для локтевого сустава — сгибание под углом примерно 90 градусов. Эвакуация таких раненых относится к категории неотложных, поскольку окончательный гемостаз, ревизия нерва и восстановительная операция на сосуде являются временно-зависимыми вмешательствами, от своевременности которых напрямую зависит возможность сохранения полноценной функции конечности.
