Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Рецидив напряженного пневмоторакса после игольной декомпрессии: скрытые риски полевой медицины
Даже успешно проведенная декомпрессия напряженного пневмоторакса иглой в полевых условиях несет риск повторного коллапса легкого. В 40-60% случаев состояние раненого ухудшается через 15-30 минут после первоначального улучшения. Основная причина - клапанный механизм, продолжающий работать в месте первичного повреждения легкого или грудной стенки. Воздух по-прежнему поступает в плевральную полость на вдохе, но его выход через иглу ограничен. Декомпрессионная игла калибра 14G теоретически должна пропускать до 20 л/мин воздуха, но на практике в 25% случаев она забивается сгустками крови, обрывками тканей или подкожной клетчаткой уже в первые 10-15 минут после установки. Особенно часто это происходит при транспортировке пострадавшего, когда движения тела смещают иглу в мягких тканях.
Частота закупорки возрастает до 35-40% при неправильной технике установки - недостаточно глубоком введении иглы (менее 5 см у взрослого), выборе слишком тонкого калибра (16G и менее) или расположении в мышечном массиве грудной стенки. Дополнительные факторы риска рецидива включают продолжающееся кровотечение в плевральную полость (гемопневмоторакс), множественные разрывы легочной ткани и механическую вентиляцию с положительным давлением. При транспортировке вертолетом изменение атмосферного давления может усугубить дисбаланс.
Протокол контроля требует проверки иглы каждые 5 минут в первые 30 минут после установки и каждые 10-15 минут в последующий период. Признаки повторного нарастания пневмоторакса: возвращение одышки, ослабление дыхательных шумов, набухание шейных вен, смещение трахеи. В полевых условиях рекомендуется иметь запасную иглу для повторной декомпрессии в соседний межреберный промежуток. Если после двух попыток состояние не стабилизируется, показана экстренная торакостомия пальцевым методом. Статистика показывает: при отсутствии регулярного контроля смертность от рецидивирующего напряженного пневмоторакса достигает 28% даже после первоначально успешной декомпрессии.
