Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Применение комбинированного препарата Тридерм (бетаметазона дипропионат, гентамицин, клотримазол) в условиях специальной военной операции является предметом обоснованной клинической дискуссии, поскольку его потенциальные преимущества в специфических ситуациях сопряжены с серьёзными рисками при неграмотном или бесконтрольном использовании. Тридерм представляет собой трёхкомпонентное средство: глюкокортикостероид (бетаметазон) обеспечивает быстрое противовоспалительное, противоотёчное и противозудное действие; аминогликозидный антибиотик (гентамицин) активен преимущественно в отношении грамотрицательных бактерий; противогрибковый компонент (клотримазол) подавляет рост дерматофитов и дрожжевых грибов. Такая комбинация теоретически оправдана для лечения ограниченных воспалительных поражений кожи со смешанной бактериально-грибковой флорой, что в полевых условиях, при недостатке гигиены, повышенном потоотделении и ношении бронежилета, встречается нередко. Опыт СВО показывает, что препарат может быть эффективен при чётко диагностированных состояниях: тяжёлый контактный или аллергический дерматит (например, на пропитку обмундирования, реактивы, укусы насекомых), осложнённый вторичной бактериальной инфекцией; острый микоз стоп с выраженным воспалением и мокнутием; инфицированная экзема в начальной стадии; некоторые формы стрептодермии на изолированных участках без глубокого нагноения и некроза. В таких случаях один тюбик заменяет несколько средств, что важно в условиях ограниченного медицинского имущества, а быстрое купирование зуда и отёка повышает боеспособность.
Однако скрытые риски применения Тридерма в боевой обстановке часто перевешивают его пользу, особенно при отсутствии квалифицированной диагностики. Главная опасность — использование препарата на нераспознанных гнойных или некротических процессах. Наложение мази, содержащей сильный кортикостероид, на огнестрельную рану, осколочное повреждение мягких тканей, трофическую язву, глубокий ожог или укушенную рану категорически запрещено. Бетаметазон подавляет местный клеточный иммунитет, замедляет регенерацию эпителия и, что наиболее опасно, маскирует клинические признаки нарастающей инфекции — боль, гиперемию, отёк, повышение местной температуры. У бойца, обработавшего рану Тридермом, создаётся ложное впечатление улучшения, в то время как анаэробная или стрептококковая инфекция прогрессирует в глубину, приводя к флегмоне, некротическому фасцииту или сепсису. Гентамицин в составе препарата имеет узкий спектр действия (практически неактивен в отношении грамположительных кокков — стафилококков и стрептококков, а также анаэробов), поэтому он не может служить средством профилактики или лечения раневой инфекции, но при этом способствует селекции резистентных штаммов. Более того, при нанесении на обширные поверхности (более 10% площади кожи), в кожные складки или под окклюзивную повязку возможно системное всасывание гентамицина с риском ото- и нефротоксичности, а также бетаметазона — с угнетением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, гипергликемией и иммуносупрессией. Особую коварность представляют вирусные поражения: при герпетической инфекции кортикостероиды вызывают генерализацию процесса и тяжёлые осложнения вплоть до герпетического энцефалита. Тридерм также противопоказан при туберкулёзе кожи, сифилисе, ветряной оспе, кожных проявлениях системных аутоиммунных заболеваний.
