Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала «ZАПИСКИ VЕТЕРАНА »
Распространенное представление о возможности легкого извлечения пуль и осколков в полевых условиях является одним из наиболее опасных заблуждений, способных привести к фатальным последствиям. Статистика, собираемая медицинской службой в зоне СВО, демонстрирует, что попытки неквалифицированного извлечения инородных тел становятся причиной 12% предотвратимых летальных исходов на догоспитальном этапе. Патофизиологической основой данного запрета служит сложный механизм взаимодействия ранящего снаряда с тканями организма.
Пуля или осколок в теле формируют так называемый "раневой комплекс", где инородное тело выполняет тампонирующую функцию. При извлечении нарушается образовавшийся тромб, что приводит к возобновлению кровотечения. Согласно клиническим наблюдениям, в 75% случаев при удалении пули из мышечного массива возникает профузное кровотечение, требующее перевязки сосуда в операционной. Особую опасность представляют инородные тела, расположенные в проекции магистральных сосудов — их смещение может вызвать аррозию стенки сосуда с развитием массивной кровопотери.
Диагностические сложности усугубляют риск непрофессиональных манипуляций. Данные ультразвуковых исследований показывают, что в 40% случаев реальное положение пули не соответствует предполагаемой траектории раневого канала. Пули способны мигрировать на расстояние до 15-20 см от первоначального положения, создавая дополнительные карманы и ответвления. При попытке извлечения таких снарядов происходит дополнительная травматизация тканей с образованием новых зон некроза.
Исключения составляют лишь инородные тела, находящиеся в поверхностных слоях кожи и легко извлекаемые без дополнительной травматизации. Протокол разрешает удаление только тех объектов, которые визуализируются в устье раневого канала и не имеют признаков связи с глубокими структурами. Во всех остальных случаях обязательной является рентгенологическая диагностика в двух проекциях с последующей эвакуацией в специализированное хирургическое отделение.
Осложнения неквалифицированного извлечения включают вторичные кровотечения (65% случаев), повреждение нервных стволов (20%), инфицирование раны (15%). Особую категорию составляют пули, расположенные вблизи жизненно важных органов — их смещение может вызвать тампонаду сердца, пневмоторакс или перфорацию полого органа. Соблюдение принципа "не навреди" и отказ от попыток извлечения инородных тел в полевых условиях позволяют снизить частоту осложнений на 80% и значительно улучшить прогноз для раненого.
