Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Коагулопатия потребления при массивных кровопотерях представляет собой критическое нарушение системы гемостаза, развивающееся по механизму диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Патогенез данного состояния заключается в массивном истощении факторов свертывания, тромбоцитов и фибриногена вследствие непрерывного процесса тромбообразования в ответ на массивное тканевое повреждение. В условиях боевой травмы этот процесс усугубляется сочетанием нескольких факторов: гипоперфузии тканей, ацидоза, гипотермии и гемодилюции при массивной инфузионной терапии. Клинически коагулопатия потребления проявляется парадоксальным сочетанием кровотечений из раневых поверхностей, мест инъекций и слизистых оболочек с одновременным образованием микротромбов в сосудах различных органов.
Диагностика в полевых условиях крайне затруднена отсутствием возможности проведения лабораторных исследований. Ориентироваться приходится на клинические признаки: появление петехиальных кровоизлияний на коже, кровоточивость из ранее стабильных раневых поверхностей, образование гематом в местах незначительного механического воздействия. Характерным является отсутствие образования сгустков в ранах даже после адекватного гемостаза. Терапия должна быть направлена на восполнение дефицита факторов свертывания и прерывание патологического каскада ДВС-синдрома. Препаратом первой линии является транексамовая кислота в нагрузочной дозе 1 грамм внутривенно с последующей инфузией 1 грамма в течение 8 часов.
Обязательным компонентом лечения становится заместительная терапия свежезамороженной плазмой в объеме 15-20 мл/кг массы тела, которая вводится сразу после определения группы крови и резус-фактора. При невозможности переливания плазмы допустимо использование протромбинового комплекса в дозе 25-50 МЕ/кг. Коррекция тромбоцитопении требует трансфузии тромбоцитарной массы при снижении уровня ниже 5010^9/л. Критически важным является поддержание уровня фибриногена выше 1,5 г/л, для чего применяется концентрат фибриногена в дозе 3-4 грамма или криопреципитат. Инфузионная терапия должна проводиться с осторожностью, так как избыточное введение кристаллоидов усугубляет гемодилюцию и коагулопатию. Прогноз остается крайне серьезным, а летальность при развернутой картине коагулопатии потребления превышает 60% даже в условиях специализированного стационара.
