Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Сквозное пулевое ранение бедра с артериальным кровотечением представляет собой одну из наиболее критических ситуаций в тактической медицине, где анатомическая локализация раневого канала напрямую определяет степень угрозы для жизни. Ранения внутренней поверхности бедра значительно опаснее наружных из-за близкого расположения бедренной артерии и вены, крупных нервных стволов, а также повышенного риска повреждения паховой области с массированным кровотечением, которое сложно контролировать. Статистика, собранная в ходе современных конфликтов, указывает, что ранения медиальной поверхности бедра сопровождаются летальностью до 35% при запоздалом оказании помощи, в то время как латеральные ранения приводят к смертельному исходу в 15-18% случаев.
Алгоритм оказания помощи начинается с немедленного наложения турникета в красной зоне — на верхнюю треть бедра, независимо от конкретной локализации ранения. Современные протоколы допускают применение турникета даже при подозрении на артериальное кровотечение без визуального подтверждения, поскольку каждая минута задержки увеличивает риск необратимого шока. После временной остановки кровотечения пострадавшего перемещают в желтую зону для проведения первичного осмотра по схеме ABC. Оценка проходимости дыхательных путей и эффективности дыхания является приоритетной после остановки кровотечений
При стабильном состоянии дыхательной системы выполняется тугая тампонада раневого канала гемостатическими бинтами или специализированными агентами. Техника предусматривает плотное заполнение всего хода раны, включая оба входных и выходных отверстия, с созданием постоянного давления на стенки поврежденных сосудов. Поверх тампонады накладывается давящая повязка, фиксирующая гемостатический материал и обеспечивающая дополнительную компрессию. Параллельно начинается инфузионная терапия кристаллоидными растворами и вводится транексамовая кислота в дозе 1 грамм внутривенно медленно в течение 10 минут, что снижает летальность от кровопотери на 30% согласно данным исследований.
Критически важным этапом является борьба с шоком: положение Тренделенбурга, согревание пострадавшего, обезболивание и мониторинг витальных функций. После выполнения тугой тампонады и стабилизации систолического давления выше 90 мм рт.ст. допускается осторожное снятие турникета под постоянным визуальным контролем за возможным возобновлением кровотечения. Статистика применения данного протокола в условиях специальной военной операции показывает снижение летальности при ранениях бедра с артериальным кровотечением с 40% до 12% при оказании помощи в течение первых 10 минут после ранения.
