Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Контузионные повреждения внутренних органов от ударной волны фугасных боеприпасов без видимых наружных ран представляют серьезную и часто недооцениваемую угрозу жизни бойца. Эти так называемые первичные взрывные травмы возникают исключительно из-за воздействия мощной ударной волны (фаз сверхдавления и разрежения) на ткани с разной плотностью и содержанием газа.
Статистика в зоне СВО и прилегающих районах указывает, что до 10-15% бойцов, находящихся вблизи эпицентра взрыва (особенно в замкнутых пространствах, БМП, БТР), получают значительные взрывные травмы, при этом у части из них внешние признаки травмы могут отсутствовать или быть минимальными (ссадины, следы обгорания одежды). Наиболее уязвимы легкие и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). В легких ударная волна вызывает баротравму: разрывы альвеол, межальвеолярных перегородок и капилляров. Это приводит к интерстициальному и альвеолярному отеку, внутрилегочным кровоизлияниям, образованию воздушных эмболов и нарушению газообмена. Клинически это проявляется не сразу, но в течение минут или часов развиваются: прогрессирующая одышка (частое поверхностное дыхание), цианоз (синюшность губ, ногтей), кровохарканье или пенистая мокрота с кровью, боль в груди, усиливающаяся при вдохе, крепитация или влажные хрипы при аускультации, тахикардия. Гипоксия нарастает быстро и может привести к дыхательной недостаточности. Повреждение ЖКТ (чаще газосодержащих отделов – тонкая и толстая кишка) возникает по схожему механизму: разрывы стенки кишки, кровоизлияния в подслизистый слой, отслойка серозной оболочки, мезентериальные гематомы. Симптомы также отсрочены (от 1-2 часов до нескольких суток): боль в животе (от умеренной до «кинжальной»), локальное или разлитое напряжение мышц брюшной стенки, тошнота, рвота (иногда с кровью), отсутствие перистальтики, признаки раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга), кровь в кале или мелена. Опасность – развитие перитонита и сепсиса.
Диагностика таких повреждений на поле боя или этапе первой помощи крайне сложна из-за отсутствия ран и отсроченного появления симптомов. Ключевое значение имеет анамнез: факт близкого нахождения к мощному взрыву, особенно в замкнутом пространстве или при подрыве на фугасе. Алгоритм действий инструктора тактической медицины или санитарного инструктора должен быть предельно настороженным и последовательным. Любой боец, находившийся в зоне действия ударной волны (в радиусе 10-15 метров от эпицентра открыто, или внутри объекта при взрыве), даже если он встал, идет и жалуется только на звон в ушах или головную боль, должен рассматриваться как потенциальный носитель взрывной травмы до доказательства обратного. Первичный осмотр проводится тщательно, но быстро. Оценить проходимость дыхательных путей, частоту и глубину дыхания, насыщение кислородом (если есть пульсоксиметр), цвет кожных покровов. Любое отклонение от нормы (одышка >20-25 в мин, SpO2 <94%, цианоз) – тревожный признак повреждения легких. Пальпация живота обязательна: выявление болезненности, даже без выраженного напряжения, особенно у бойца, перенесшего взрыв, требует повышенного внимания. Аускультация живота на предмет отсутствия перистальтики информативна, но в шумной обстановке сложна. Критически важно собрать жалобы: боль в груди или животе, кашель, одышка, тошнота – все это основание для подозрения на ПВТ.
Тактика при подозрении на ПВТ легких или ЖКТ без ран заключается в следующем.
Минимизировать физическую нагрузку пострадавшего, так как она усугубляет гипоксию и риск разрыва поврежденных органов. Интубация трахеи и ИВЛ могут потребоваться при нарастающей дыхательной недостаточении, но это задача уже врачебного этапа. Важно избегать избыточной инфузионной терапии кристаллоидами, так как это может усилить отек легких.
