Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
В тактической медицине порядок осмотра пострадавшего в зоне боевых действий определяется не анатомической последовательностью, а приоритетом жизнеугрожающих состояний. Стандартные алгоритмы, такие как MARCH-PAWS, предписывают начинать с остановки массивного кровотечения, даже если визуально заметны травмы головы. Это связано с тем, что потеря крови из крупных артерий убивает быстрее, чем большинство черепно-мозговых повреждений. Например, при подрыве на мине, где типичны множественные ранения ног, таза и брюшной полости, фокусировка на голове может стоить пострадавшему жизни: смерть от эксангвинации наступает за 2–3 минуты, тогда как даже тяжелая черепно-мозговая травма часто оставляет так называемое терапевтическое окно в 10–15 минут.
Опыт конфликтов подтверждает этот подход. Значительная часть бойцов, погибших после подрыва на мине, имели предотвратимые кровопотери из бедренных или подвздошных артерий, которые не были своевременно остановлены из-за попыток осмотреть голову и другие части тела. В зоне специальной военной операции переход на приоритетную оценку конечностей и туловища позволил снизить смертность от минно-взрывных травм. При этом ранения головы, пропущенные на начальном этапе, не приводили к летальному исходу благодаря последующей коррекции на этапе эвакуации. Исключения существуют лишь для явных признаков критического повреждения головы: обильного кровотечения из волосистой части, истечения спинномозговой жидкости или открытых переломов черепа. В таких ситуациях обеспечение проходимости дыхательных путей может временно стать приоритетом, чтобы предотвратить аспирацию крови или гипоксию. Однако даже в этом случае жгут для остановки кровотечения из конечности накладывается параллельно с фиксацией шеи или очисткой дыхательных путей.
Ошибки при осмотре часто связаны с психологическим эффектом самой заметной травмы. В Сирии и других конфликтах значительная часть медиков сначала пыталась помочь раненым с видимыми повреждениями лица, игнорируя травмы конечности, что увеличивало смертность от отсроченного геморрагического шока. Для борьбы с этим в ряде армий внедрена практика «слепого осмотра»: боец проводит руками по телу пострадавшего, начиная с ног, чтобы тактильно выявить кровотечение до визуальной оценки. Такой подход позволяет значительно сократить пропуск массивных кровопотерь.
Обучение играет ключевую роль. В программах тактической медицины акцент делается на сценариях, где ранения головы маскируют более опасные травмы. Бойцов учат, что даже при открытом переломе черепа первым действием должно быть наложение жгута на бедро, если там обнаружена пульсирующая кровь. Тренировки с манекенами, имитирующими множественные ранения, повышают скорость приоритизации. Главный принцип: в бою сначала останавливают кровь, и только потом занимаются головой. Потому что без крови мозг не живет, а с остановленным кровотечением у врачей будет время спасти и голову, и конечность. Запомните это правило.
