Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Бласт-синдром представляет собой комплекс патологических изменений, возникающих в организме вследствие воздействия ударной волны взрывного устройства. Патогенез данного состояния характеризуется сочетанием первичного повреждающего действия избыточного давления, вторичного осколочного поражения и третичных травм, обусловленных ускоренным перемещением тела и ударом о твердую поверхность. В структуре боевой травмы бласт-синдром занимает особое место ввиду высокой вероятности скрытого течения жизнеугрожающих повреждений, требующих от тактического медика специфических диагностических и лечебных подходов.
Первичное действие ударной волны наиболее выражено в воздухосодержащих органах. Баротравма легких проявляется повреждением альвеолярных перегородок, внутриальвеолярными кровоизлияниями и формированием интерстициальной эмфиземы. Клинически это состояние характеризуется нарастающей дыхательной недостаточностью, гемоптизисом и подкожной эмфиземой. Транспортировка таких пострадавших требует придания полусидячего положения, исключающего усугубление гипоксии. Применение принудительной вентиляции мешком Амбу должно быть ограничено ввиду риска усугубления пневмоторакса.
Внутриполостные кровотечения представляют собой наиболее сложный для догоспитальной диагностики компонент бласт-синдрома. Повреждение паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости может длительное время не сопровождаться специфической симптоматикой, проявляясь лишь прогрессирующей гипотонией. Раннее введение транексамовой кислоты является обязательным компонентом терапии, поскольку ингибирование фибринолиза позволяет стабилизировать формирующиеся тромбы и снизить интенсивность кровопотери. Мониторинг сатурации и артериального давления осуществляется непрерывно, а снижение показателей требует немедленного начала инфузионной поддержки.
Неврологические проявления бласт-синдрома варьируют от легкого сотрясения до диффузного аксонального повреждения и внутричерепных гематом. Характерным является несоответствие между внешне сохранным сознанием и объективными неврологическими нарушениями, включая дезориентацию и психомоторное возбуждение. Иммобилизация шейного отдела позвоночника выполняется всем пострадавшим вне зависимости от наличия видимых повреждений ввиду высокой вероятности нестабильности позвоночно-двигательных сегментов.
Гипотермия развивается как следствие шоковой реакции и кровопотери, усугубляясь воздействием внешней среды. Снижение температуры тела ниже критических значений потенцирует коагулопатию и ухудшает тканевую перфузию. Профилактика гипотермии включает изоляцию пострадавшего от грунта, укутывание термоодеялами и применение химических грелок.
Баротравма органа слуха и повреждение желудочно-кишечного тракта могут проявляться отсроченно, что требует длительного динамического наблюдения даже при отсутствии непосредственных симптомов. Скрытый пневмоторакс нередко реализуется в момент транспортировки при перепадах атмосферного давления, что диктует необходимость постоянного контроля дыхательных шумов и готовности к выполнению декомпрессии. Таким образом, ведение пострадавших с бласт-синдромом требует от тактического медика комплексного подхода, учитывающего возможность множественных скрытых повреждений и предусматривающего непрерывный мониторинг жизненно важных функций на всех этапах эвакуации.
