Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Декомпрессия плевральной полости иглой по среднеключичной линии — это стандартная процедура при напряженном пневмотораксе, которая, при соблюдении техники, сопряжена с минимальным риском повреждения внутренних органов.
Второе межреберье, расположенное между вторым и третьим ребрами, выбрано для пункции неслучайно: в этой зоне плевральная полость находится наиболее поверхностно, а близость крупных сосудов или сердца исключена. Подкожный слой и мышечные ткани здесь относительно тонкие, что позволяет игле достичь целевой области без избыточного погружения.
При напряженном пневмотораксе легкое сжато и смещено к корню, поэтому игла, как правило, не контактирует с легочной тканью. Однако в случаях ненапряженного пневмоторакса или при введении иглы на глубину более 8–10 см существует вероятность прокола легкого. Такие ситуации редки, но требуют осторожности. Межреберные сосуды и нервы, проходящие вдоль нижнего края ребер, также могут быть повреждены при нарушении техники. Чтобы избежать этого, иглу вводят строго по верхнему краю ребра, что минимизирует риск травмы.
Клинические данные подтверждают безопасность метода. Осложнения, включая пневмоторакс, кровотечение или инфицирование, возникают лишь в 1–5% случаев. Например, в зоне СВО зафиксированы единичные эпизоды повреждения межреберных сосудов из-за ошибок в технике, но они не привели к фатальным исходам. В сложных анатомических условиях, таких как ожирение или деформация грудной клетки, альтернативой выступает метод Бюлау — доступ в 4–5 межреберье по передней подмышечной линии. Этот подход снижает риски, но требует больше времени и менее удобен в экстренных ситуациях.
Ключевые условия безопасности декомпрессии включают: введение иглы во второе межреберье, перпендикулярный угол по отношению к грудной стенке, контроль глубины (5–8 см для стандартной иглы 8,25 см) и выполнение процедуры только при явных признаках напряженного пневмоторакса — одышке, смещении трахеи, гипотензии.
Таким образом, при соблюдении протоколов риск повреждения органов минимален. Преимущества экстренной декомпрессии, такие как восстановление дыхания и стабилизация гемодинамики, значительно превосходят потенциальные осложнения. Главное — строгое следование анатомическим ориентирам и техническим рекомендациям, что делает эту процедуру жизненно важным инструментом в условиях дефицита времени и ресурсов.
