Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Ранение почки, являющееся серьезным и потенциально опасным для жизни состоянием, представляет значительные трудности для диагностики в полевых условиях. Основными клиническими признаками, позволяющими заподозрить это повреждение, являются боль и гематурия. Боль локализуется в поясничной области на стороне повреждения, часто носит разлитой характер и может иррадиировать в паховую область, половые органы или вдоль мочеточника. Характерным признаком является болезненность при пальпации поясницы и напряжение мышц передней брюшной стенки на стороне поражения. Однако наиболее патогномоничным симптомом остается гематурия – наличие крови в моче. В полевых условиях ее определение затруднено, но возможно при внимательном наблюдении за актом мочеиспускания, если он происходит. Моча может иметь явный красный или розовый цвет, либо определяться как "мясные помои" при значительной примеси крови.
Вопрос о возможности самостоятельного мочеиспускания при ранении почки неоднозначен. Пострадавший действительно может испытывать позывы к мочеиспусканию и способен мочиться самостоятельно, особенно при изолированном повреждении без сопутствующей травмы таза или спинного мозга. Однако важно понимать, что интенсивность гематурии не всегда коррелирует с тяжестью повреждения – массивное кровотечение в забрюшинное пространство может сопровождаться незначительным количеством крови в моче или даже ее полным отсутствием из-за тампонады мочеточника сгустками или разрывом мочеточника. Поэтому отсутствие видимой крови в моче не исключает серьезного повреждения почки.
Диагностика усложняется быстрым развитием забрюшинной гематомы, которая может проявляться припухлостью в поясничной области, сглаживанием контуров талии и симптомом "холодного бедра" из-за компрессии нервных стволов. Состояние пострадавшего быстро ухудшается с развитием признаков внутреннего кровотечения и шока: нарастающая бледность, тахикардия, падение артериального давления, холодный пот. Все это делает обязательной немедленную эвакуацию в положении лежа на спине или на здоровом боку, с исключением любой физической нагрузки. Попытки передвижения пострадавшим самостоятельно или его отправление "в туалет" категорически недопустимы, так как они могут усилить кровотечение и привести к фатальному исходу. Окончательный диагноз и лечение возможны только в условиях стационара с применением современных методов визуализации и экстренного хирургического вмешательства.
