Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Полевая торакостомия: показания, техника, послеоперационный уход в затяжной эвакуации
Полевая торакостомия является одним из ключевых хирургических вмешательств в тактической медицине, применяемым при тяжелых повреждениях грудной клетки, угрожающих жизни раненого. В условиях боевых действий, особенно в ходе специальной военной операции, своевременное выполнение этой процедуры может стать решающим фактором для спасения бойца.
Основными показаниями к проведению торакостомии являются напряженный пневмоторакс, не купируемый плевральной пункцией, а также массивный гемоторакс с признаками тампонады сердца или острой дыхательной недостаточности. В ряде случаев вмешательство выполняется при проникающих ранениях грудной клетки с подозрением на продолжающееся внутриплевральное кровотечение.
Техника выполнения полевой торакостомии адаптирована к условиям ближнего тыла или передового медицинского пункта. Процедура проводится под местным обезболиванием, если состояние пациента позволяет. Оптимальным доступом считается пятое межреберье по средней подмышечной линии, так как это снижает риск повреждения межреберных сосудов и нервов. После обработки операционного поля выполняется разрез кожи и подлежащих тканей длиной 3–4 см. Далее тупым способом раздвигаются мышцы, и производится вскрытие плевральной полости. Важно обеспечить дренирование, для чего может использоваться стандартный грудной дренаж или импровизированные средства, такие как резиновая трубка с перфорацией. Фиксация дренажа осуществляется швами, а на рану накладывается асептическая повязка с клапанным механизмом для предотвращения обратного заброса воздуха.
В условиях затяжной эвакуации послеоперационный уход приобретает особое значение. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением для контроля за дренажной системой и состоянием плевральной полости. Необходимо регулярно оценивать характер отделяемого, проверять проходимость дренажа и отсутствие признаков инфицирования. При длительной транспортировке важно обеспечить герметичность системы, чтобы минимизировать риск развития повторного пневмоторакса. В случае эвакуации воздушным транспортом следует учитывать изменение давления, которое может повлиять на внутриплевральное состояние.
Опыт специальной военной операции подтверждает эффективность полевой торакостомии при своевременном выполнении. В ряде случаев вмешательство проводилось в условиях ограниченных ресурсов, что потребовало от медиков высокой степени адаптивности. Российские наработки в области военно-полевой хирургии, включая методики, применяемые в ходе СВО, демонстрируют важность отработки навыков торакостомии на этапе подготовки инструкторов тактической медицины. Правильное выполнение процедуры и грамотный послеоперационный уход позволяют значительно повысить шансы раненого на выживание даже в условиях сложной эвакуации.
