Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Аспирация воздуха шприцем при напряженном пневмотораксе: Технические возможности, фундаментальные ограничения и тактические рекомендации
Удаление воздуха из плевральной полости с помощью обычного шприца при напряженном пневмотораксе представляет собой крайнюю и временную меру, допустимую только в условиях отсутствия стандартного оборудования и непосредственной угрозы жизни пациента. Хотя технически выполнимо, эта процедура сопряжена со значительными ограничениями и рисками, не заменяя игольную декомпрессию или торакостомию. Для проведения манипуляции критически необходим шприц объемом не менее 50 мл, предпочтительно 60-100 мл, так как меньшие объемы (5-20 мл) неспособны удалить клинически значимое количество воздуха под давлением. Игла должна быть достаточно длинной (5-7 см) и иметь большой диаметр – минимум 14G (оранжевая), так как тонкие иглы легко забиваются. Пункция выполняется во 2-м межреберье по среднеключичной линии пораженной стороны строго над верхним краем 3-го ребра для избежания повреждения сосудисто-нервного пучка.
Главная проблема процедуры заключается в необходимости удаления аспирированного воздуха из шприца для продолжения откачки. Без трехходового крана (стопкока), позволяющего перенаправлять поток воздуха из плевральной полости в шприц, а из шприца – наружу без отсоединения, манипуляция становится крайне неэффективной. При наличии крана цикл (аспирация – поворот крана – эвакуация воздуха – поворот крана – повтор) может временно облегчить состояние, но продолжительность аспирации ограничена лишь поступлением воздуха или улучшением состояния пациента. Однако это не должно задерживать эвакуацию.
Процедура несет существенные риски: низкая эффективность без крана, невозможность устранить источник поступления воздуха (клапанный механизм), опасность ятрогенного повреждения легкого иглой с созданием новой утечки воздуха или развитием воздушной эмболии, повреждение межреберных сосудов или нервов при неправильной технике, и главное – потеря драгоценного времени. Аспирация шприцем не обеспечивает постоянного дренирования в отличие от оставленной иглы с клапаном (например, из перчатки или пакета) или установленного дренажа.
Тактически, ручная аспирация допустима лишь как мера отчаяния при угрозе остановки сердца и полном отсутствии альтернатив. При наличии иглы 14G предпочтительнее стандартная игольная декомпрессия (игла оставляется открытой или с клапаном для пассивного выхода воздуха). Если выполняется аспирация с краном, ее следует рассматривать только как кратковременную меру для стабилизации перед срочной эвакуацией. Окончательное лечение требует хирургического устранения причины пневмоторакса. Шприц – это не более чем инструмент для выигрыша нескольких минут, а не решение проблемы. Приоритетом остается немедленная декомпрессия доступным методом и экстренная транспортировка в хирургическое отделение.
