Еженедельная авторская колонка;
Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала Запорожский Фронт
Контроль кровотечения лишь часть этапа С. Не менее страшный враг шок. Это не диагноз, а синдром состояние острой недостаточности кровообращения, приводящее к нарушению доставки кислорода и питательных веществ к тканям и удаления продуктов метаболизма. Болевой шок миф. Боль мощный стрессовый фактор, усугубляющий шок, но не его непосредственная причина. Шок всегда имеет конкретную патофизиологическую основу.
Виды шока, встречающиеся на поле боя: 1.
Гиповолемический шок: самый частый! Причина уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК). На поле боя кровопотеря (явная и скрытая), плазмопотеря при обширных ожогах, дегидратация (потеря жидкости с потом, рвотой, поносом реже). Механизм: снижение ОЦК -> снижение венозного возврата к сердцу -> снижение ударного объема и сердечного выброса -> снижение АД и перфузии тканей -> гипоксия клеток. Стадии:
Компенсированная (потеря 15% ОЦК): тахикардия, нормальное или слегка повышенное АД, беспокойство, бледность.
Декомпенсированная (потеря 25-35% ОЦК): Тахикардия >120, гипотония (САД <90 мм рт.ст.), олигурия (мало мочи), заторможенность, холодный пот, метаболический ацидоз.
Необратимая (потеря >40% ОЦК): Выраженная гипотония (САД <60), брадикардия (парадоксально!), анурия, кома, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром. Смерть.
2.
Кардиогенный шок: причина первичное нарушение насосной функции сердца. На поле боя: контузия миокарда от взрывной волны, тампонада сердца (ранение, кровь в перикарде), напряженный пневмоторакс (сдавление сердца и крупных сосудов), массивная ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии редко остро). Механизм: снижение сердечного выброса -> снижение АД и перфузии -> гипоксия.
Признаки: гипотония, тахикардия (или брадикардия при блокадах), набухание шейных вен (при тампонаде, ТЭЛА, напряженном пневмотораксе), отек легких (хрипы), боль в груди, нарушения ритма.
3. Распределительный (вазогенный) шок: Септический шок:
крайне редко развивается остро на поле боя (инкубационный период инфекции). Может быть, при тяжелых инфицированных ранах, но позже. Нейрогенный шок:
причина потеря симпатического тонуса из-за тяжелой травмы спинного мозга (перелом позвоночника). Механизм: вазадилатация (расширение сосудов) -> снижение периферического сосудистого сопротивления -> снижение АД. Признаки: гипотония, брадикардия (отличительно!), сухая теплая кожа (из-за потери вазоконстрикции), отсутствие реакции ниже уровня травмы. Анафилактический шок:
острая аллергическая реакция (на лекарства, укусы насекомых). Механизм: массивный выброс гистамина -> вазадилатация, повышение проницаемости сосудов (потеря жидкости в ткани), бронхоспазм. Признаки: резкое начало после контакта с аллергеном, зуд, крапивница, отек Квинке, бронхоспазм (свистящее дыхание), гипотония, тахикардия.